配资APP 为何说“四逆不用人参, 理中不用附子, 承气不用巴豆”? 中医解惑

看到题目，很多人不知道是什么意思，其实这是一种缩略的表述，“四逆”是指四逆汤，“理中”是指理中汤，“承气”是指承气类汤方，人参、附子、巴豆都是中医临床颇有名气的药材，哪怕对中医药不太了解的人，可能也听说过这3味药。

那么“四逆不用人参，理中不用附子，承气不用巴豆”，整句话的意思就是：四逆汤里面不用人参这味药，理中汤里面不用附子这味药，承气汤系列方剂不用巴豆这味药。

四逆汤、理中汤、承气类汤方，这三个方剂都是中医临床赫赫有名的汤方，它们各自的药方组成是：

四逆汤：附子、干姜、炙甘草。

理中汤：人参、干姜、白术、炙甘草。

承气汤：以大承气汤为例，大黄、芒硝、枳实、厚朴。

这三个方剂有4个共同点：

一是出处相同，都是《伤寒论》的经典名方，有较多伤寒条文论述，临床使用历史超过1800年。

二是思路近似，组方都追求方小力宏的思路，方剂仅有3—4味药，但临床功效显著。

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三是名声响亮，四逆汤是“回阳救逆第一方”，理中汤是“温中健脾核心方”，大承气汤是公认的“中医十大名方”之一。

四是开枝散叶，这3个方剂属于各自领域的“祖方”，先后衍生大量不同的方剂，丰富了中医药版图。

人参、附子、巴豆3味药材，也有4个共同点：

一是峻猛之药，或补、或通、或泻，在各自领域都是第一档的存在。

二是大偏之药，在药量使用上都有严格要求，不可乱用、滥用。

三是个性之药，不同的炮制方式、剂量有不同的功效，需要严格按照医嘱使用。

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四是警示之药，人参错用会有较大副作用，附子、巴豆生用有大毒，更需谨慎。

从药性上看，人参具备回阳救急功能，与四逆汤的回阳救逆主治用途一致，为何不用人参？附子擅长温通走窜，与理中汤温中祛寒治法相同，为何不能放进组方里？巴豆主用于泄泻积滞，与大承气汤的通腑功效契合，为何也不能放进组方？中医带你拨开迷雾。

一、四逆汤不用人参的道理

从四逆汤的核心用途来看，四逆汤主治“少阴寒邪炽盛、纯阴无阳”的急危症候，患者命悬一线，使用四逆汤的主要意图是用附子、干姜的辛热峻烈之性，快速驱散体内阴寒、恢复快要熄灭的真火。其临床病机核心是治“寒”，而非单纯治“虚”。患者阳气不足，加上寒邪直中少阴，需依靠附子走窜和温通之性、干姜大热固守之性，快速荡尽寒邪，恢复生机，患者身体暖起来就好办了。

人参味甘、微寒偏凉润，核心功效是补五脏阴液、生津安中固本，真正的身份是阴柔补阴之品，重点不在回阳温阳。在回阳的救急当中，如果加入微寒的人参，其阴柔之性会直接减缓干姜、附子的迅疾回阳之力，相当于在大温救寒的关键阶段，掺入了寒凉之性，反而干扰了回阳的核心配置，属于添乱的存在。

从四逆汤的组方看，三味药的核心用途分别是是：干姜和炙甘草主“温”，附子主“通”，附子和干姜主“破”，目标是快速驱散阴寒，挽回欲脱之阳。而人参的核心是“补”、“守”，与四逆汤的立方思路完全相悖。换句话说，急危重症正确做法是“开门逐邪”，用附子、干姜直破阴寒，快速恢复阳气；若加人参，反而会“闭门留寇”，让阴寒之邪被补药壅滞，难以速去，延误救逆时机。

但四逆汤类方里面，也有加人参的情形，如四逆加人参汤、茯苓四逆汤等，也是中医临床有名的方剂。四逆加人参汤，针对少阴病下利停止后，四肢逆冷的症状仍未缓解，同时伴随气血大伤、亡血耗津的情况，此时加人参是益气固脱、滋阴配阳，已经不属于单纯的救逆回阳场景；茯苓四逆汤，用于汗、下之后，阴阳两虚的后续调理，也脱离了急救的状态。

二、理中汤不用附子的道理

理中汤制方思路是“中焦虚寒”，病位主要在太阴脾经，针对脾胃长期虚寒的多种慢性病症，如慢性胃炎患者常出现的脘腹冷痛、食欲不振、大便稀溏等。打个比方就是给供暖不足而冰冷的房间慢慢升温，需要的是干姜、白术温和的“火苗”，干姜“守而不走”，能温里散寒，白术则能健脾燥湿，二者搭配能稳稳地温暖中焦脾胃。让脾胃功能逐渐恢复。

附子主通，药性活泼，走而不守，善于通络回阳。如果将其加入理中汤，就如同在需要“文火慢炖”的锅里，突然“大火爆炒”，药力会迅速窜走，不仅脾阳未补，反而会因过度温燥而灼伤脾阴和肾阴，导致患者出现口干、上火、便秘等副作用。

而且，附子核心定位是回阳救逆第一药，适用于脾肾阳虚到极致、阳气欲绝的危急时刻，与干姜搭配，如同点燃“烈火”，能快速助阳气回升，但对于普通虚寒的慢性调理来说，这把火就太猛了。